自宅での生活に不安なら
退院当日から訪問看護を
入院中の患者さんのなかには、退院後に向けて看護師等の医療スタッフからさまざまな説明や指導を受けて準備をしてきたものの、「いよいよ自宅に戻るとなるとあれこれ気になって心配の種が尽きない」という方が少なくないと思います。
なかでも気管切開を受けて気管カニューレを装着していたり、在宅酸素療法や経管栄養などの治療を退院後も自宅で継続する方のご心配や不安はことさらでしょう。
このような、退院後の日々の生活に医療的な処置やケアを必要とする状態にある方は、訪問看護師による訪問看護サービスを受けながら在宅療養を続けることになります。
この訪問看護は、医療保険でも介護保険でも利用できます。
ただしそこには、「原則として１日１回、１回の訪問時間は30～90分程度、週に３回まで」といった、利用制限があります。
しかし、患者さんの状態によっては、この利用枠を超えて訪問看護を利用できる仕組みがあるという話を、先にこちらの記事で紹介しました。
⇒ 訪問看護を週に４日以上利用できることも
この特例の一つのケースとして、担当医（かかりつけ医）が発行する指示書があれば、退院当日を含む「退院直後」に訪問看護を利用できるという話を書いてみたいと思います。
退院当日からの訪問看護には
事前の手続きが必要
退院の話が具体化しはじめたら、まずは、退院して自宅に戻ってからのご自分の１日の生活をイメージしてみてください。
そのとき、気になることや不安に思うこと*があれば、遠慮なく担当医に、あるいは病棟の担当看護師なり退院支援を専門に行っている看護師に、不安に思うことをできるだけ具体的に打ち明けてみてください。
相談を受けた医師や医療スタッフからは、話の内容にもよりますが、「退院するその日から訪問看護師さんにサポートしてもらうこともできますから、ご希望なら、その手続きをしておきましょうか」といった話になるかと思います。
あるいはご自分から、こう相談してみるのもいいと思います。
「退院するその日に、訪問看護さんに自宅で待機していてもらい、私が戻ったらすぐにその場で、必要な処置の方法や医療機器の操作方法などを具体的に教えていただくなり、サポートしていただくわけにはいかないものでしょうか」
その結果、担当医や看護師がご希望のサポートが必要と判断すれば、「退院当日に訪問看護を受けられるよう、早速手続きに入りましょう」となるはずです。
⇒ 退院前や退院後に利用できる訪問指導があります
利用枠を超える訪問看護には
担当医による特別指示書が必要
退院当日の訪問看護は、既定の利用枠を超えるサービスです。
このサービスを利用するには、訪問看護の利用に必要な「訪問看護指示書」をすでに発行している担当医から、「特別訪問看護指示書」と呼ばれる指示書、いわゆる処方箋のようなものを、改めて追加発行してもらう必要があります。
この「特別訪問看護指示書」の有効期間は、発行日から14日間です。
この間なら、退院の当日は言うまでもなく、毎日でも訪問看護を利用することができます。
また、通常の「訪問看護指示書」による訪問看護は、１カ所の訪問看護ステーションから１人の訪問看護師に限定されます。
ところが、この「特別訪問看護指示書」による14日間の間の訪問看護は、２か所の訪問看護ステーションから訪問看護を受けることができるようになっています。
たとえば在宅酸素療法や在宅中心静脈栄養法、あるいは在宅自己腹膜灌流（ふくまくかんりゅう）などのために複雑な医療機器の操作について、退院後に自宅で指導を受けたいということは往々にしてあるでしょう。
そのような場合は、通常の訪問看護とは別に、その機器の操作に精通した訪問看護師が在籍している訪問看護ステーションに訪問をお願いする、といったこともできるわけです。
退院当日から28日間連日
訪問看護を利用できることも
退院当日の訪問看護を利用するために必要な「特別訪問看護指示書」には、この指示書の交付を月に２回まで受けることができる、という特例もあります。
この特例が認められるのは、次のいずれかを担当医が認めるケースです。
- 真皮を超えるほど深く、重症な床ずれ（褥瘡；じょくそう）がある
- 気管カニューレを使用している
したがって、上記条件のいずれかに該当する方は、退院当日から、最長で28日間は連日、１日に３回まで訪問看護を受けることができるようになっています。
しかもこの場合は、たとえば床ずれの手当てに特別に精通した訪問看護師が所属している訪問看護ステーションに改めて依頼するなどして、一度に３か所の訪問看護ステーションから訪問看護を受けることができるのです。
このように、担当医が発行する「特別訪問看護指示書」を上手に活用すれば、退院して自宅に戻ったその日からほぼ１か月は、毎日訪問看護師のサポートを受けることができます。
この制度をフルに活用すれば、その後の在宅療養に自信をもって臨むことができるようになるというわけです。
退院当日からの訪問看護利用で
気になる費用は？
担当医が交付する「特別訪問看護指示書」による訪問看護を、できれば退院当日から受けたいとは思うものの、かかる費用が気になるという方が少なくないようです。
通常の訪問看護は、前記のように医療保険でも介護保険でも利用できます。
しかし「特別訪問看護指示書」による訪問看護は、すべて医療保険になります。
この場合、１回の訪問看護にかる費用は、訪問スタッフの人数やその構成メンバー（「訪問看護師が１人」「訪問看護師が２人」「訪問看護師と准看護師」「訪問看護師と看護補助者」）および訪問時間などにより大きく違ってきます。
かかる費用については聞きにくいという方が多いのですが、この先の療養生活を安心して送るためには大事なことですから、担当の訪問看護師に遠慮なく尋ねてみてください。
◆医療費の負担が大きすぎるときは、高額療養費制度を利用できます。
⇒ 医療費が高くて困ったら高額療養費制度の活用を
◆また介護費が高すぎる場合は、高額介護サービス費制度を利用できます。
⇒ 高い介護費には高額介護サービス費の申請を
かかりつけ薬剤師による訪問サービスも
なお、在宅で輸液などを受ける方は、その輸液等の手配などにかかりつけ薬剤師の訪問サービスを受けることもできます。詳しくはこちらを読んでみてください。
