「加熱式タバコ」の禁煙治療にも保険が使える




禁煙

保険適用の禁煙治療の対象に
加熱式タバコが加わる

「医療の値段」が決まる診療報酬は2年ごとに改定されますが、この4月から始まる2020年度はその改定年度に当たります。

2月7日に明らかにされた改定内容を見てみると、患者の負担が増えるケースもあれば、サービスが手厚くなるものも見られます。

サービスが手厚くなったものの一つに、公的医療保険を利用した禁煙治療があります。
これまでは、紙巻きタバコの禁煙治療に限り、保険が適用されていました。
それがこの4月からは、いわゆる「新型タバコ」の一つである「ICOS(アイコス)」のような「加熱式タバコ」の禁煙治療も対象となり、保険が使えるようになります。

ただ、医療保険による禁煙治療には厳しい条件があり、それを満たさないかぎり、医療保険を使って禁煙治療を受けることはできません。
今日はその辺の話を書いてみたいと思います。

ニコチン依存症のリスクは
加熱式タバコの常用にも

ご存知のことと思いますが、「加熱式タバコ」とは、電気式の専用器具を使って葉タバコを加熱し、発生するエアロゾル(蒸気)を吸引するタイプのたばこです。
このエアロゾルにニコチンが含まれているわけです。

ちなみに、新型タバコと呼ばれているものにはもう一つ、「電子タバコ」があります。
こちらはある種の液体(リキッド)を加熱してエアロゾルを発生させ、それを吸引します。

このとき使うリキッドには、ニコチンを含むものと含まないものとがあります。
海外ではニコチン入りのリキッドが販売されていますが、日本では医薬品医療機器法(旧薬事法)により、ニコチン入りリキッドの販売は禁止されています(ネットで海外から個人輸入している人もいるようですが……)。

加熱式タバコも電子タバコも、紙巻きタバコのように葉タバコを燃焼させるわけではないので、紫煙(しえん)と呼ばれるタバコ特有のニオイを伴う煙は出ません。

そのため、周囲の人に受動喫煙というかたちで迷惑をかける心配がなく、また自分の髪の毛などにニオイがつき喫煙していることを他人に気づかれることもないことから、喫煙者の間で人気が高まっているようです。

しかし加熱式タバコには、紙巻きタバコと同程度のニコチンを含む製品があり、ニコチン依存症の管理が必要な喫煙者もいるとの判断から、今回医療保険の「ニコチン依存症管理料」の対象に含まれることになったようです。

禁煙治療の初回と最終回は対面
間の3回はオンライン治療も

そこで、禁煙治療に医療保険を使える条件ですが、以下に示す3条件のすべてに該当し、担当医がニコチン依存症の管理が必要であると認めることが必要となります。

  1. 「ニコチン依存症のスクリーニングテスト(TDS)」の得点が5点以上で、ニコチン依存症と診断された人
  2. ブリクマン指数(1日の喫煙本数×喫煙年数)が200以上の人
  3. ただちに禁煙することを希望し、日本循環器学会、日本肺がん学会、日本癌学会および日本呼吸器学会が作成した「禁煙治療のための標準手順書」*¹に則った禁煙治療について説明を受けたうえで、当該治療を受けることを文書により同意している人

以上の条件をすべてクリアすれば、12週間に5回行われる禁煙治療に、医療保険の「ニコチン依存症管理料」が適用されることになります。

この5回の治療は、従来は、すべて通院による対面診療で行われていました。
これが今回の診療報酬改定により、4月からは、5回のうち初回と最終回は現行どおり通院による対面診療ですが、2~4回の診療についてはスマートフォンなどの情報通信機器によるオンラインでも受診できるようになりました。

また、禁煙治療の途中で挫折してしまう人を極力減らす狙いもあり、初回から5回までの医療費(自己負担分)を最初の回に一括して支払うと、1~5回分を個別に支払うよりも若干安くなる仕組みも、新たに導入されています。

ニコチン依存症の
スクリーニングテスト(TDS)

禁煙治療に医療保険が適用される条件の「1」にある「ニコチン依存症のスクリーニングテスト(TDS)」は、「自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまったことがありますか」「禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか」など、リストアップされている10項目の質問に回答していくものです。

「はい(1点)」「いいえ(0点)」で答えていき、合計点(TDSスコア)が5点以上であればニコチン依存症と診断されるというものです。
質問に対する答えが「はい」にも「いいえ」にも該当しないこともあるでしょう。
その場合は、0点としてカウントされます。

このスクリーニングテストの全問は、「禁煙治療のための標準手順書」*¹の19ページに掲載されていますので、挑戦してみてはいかがでしょうか。

喫煙による健康リスクを示す
ブリクマン指数

適用条件「2」のブリクマン指数とは、喫煙による健康リスク、つまり喫煙が喫煙者自身の健康に与える影響を調べるための喫煙指数で、「1日に吸うたばこの平均本数×喫煙していた年数」で割り出されます。

タバコには、ニコチン、一酸化炭素、タールなど、発がん物質を含む有害物質が200種類以上も含まれています。ブリクマン指数が高くなるほど、これらの有害物質による健康被害のリスクは高まると考えられています。

ただし、タバコの種類が違えば、有害物質の含有量も微妙に違ってきます。
また、タバコの吸い方によっても、1本の喫煙がからだに与える影響も異なります。

したがって、ブリクマン指数だけで健康リスクを正確に把握することはできませんが、一般に、ブリクマン指数が400を超えると肺がんの発症リスクが高くなり、600を超えると肺がんに加え肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患(COPD)、1200を超えるとさらに喉頭がんの発症リスクも高くなると考えられています。

参考資料*¹:「禁煙治療のための標準手引き書」
http://www.j-circ.or.jp/kinen/anti_smoke_std/pdf/anti_smoke_std_rev6.pdf