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クダを介さず口から食べたいが
エンシュアは下痢が心配？
食道がんで放射線治療を受けている知人のＡ氏が、口から食べることにこだわり、エンシュア・リキッド（以下、「エンシュア」）を食事代わりにした生活を続けている話を先に紹介しましたが、読んでいただけましたでしょうか。
数日前、この、80歳は優に超える大先輩のＡ氏からこんな相談を受けました。
「同病の仲間たちにエンシュアを勧めているのだが、下痢になるからと敬遠する人が多い。なかには下痢のつらさに負け、医師からの胃瘻（いろう）の提案を受けようかと言い出す仲間もいる。下痢を防いでエンシュアを飲み続ける方法はないだろうか」
胃瘻や鼻チューブを介しての人工的な栄養補給を拒否し、自然にゆだねる方法としてエンシュアを頼りに最低限の栄養を確保しているＡ氏です。彼としては、できれば食事は自分の口からとり続けたいと話す仲間の願いを叶えさせてあげたいと、真剣な表情で話します。
エンシュアに乳糖不耐症による
下痢の心配はない
エンシュア・リキッドにしても、エンシュア・Ｈ等にしても、下痢しやすいという話はよく聞きます。水のような下痢とまではいかないまでも、泥状便（でいじょうべん）と呼ばれる、硬さのない泥のような便が１日に何回も出る状態に陥ることも少なくないようです。
水様の下痢にしても泥状便にしても、本人にとってはつらいもの。そこで、日本人に多いと言われる乳糖不耐症（にゅうとうふたいしょう）*による下痢だろうなどと自己判断し、「自分は体質的にエンシュアが向いていないのだ」と早々に諦めてしまう方が多いようです。
しかし、エンシュアに乳糖は使われていません。ですから、「健康だった頃から牛乳を飲むと下痢していた」という乳糖不耐症の方も、安心して飲むことができるはずです。
室温程度に温めて
少量ずつゆっくり飲む
一方でエンシュアのように濃厚で浸透圧の高い栄養剤は、飲むスピードが速すぎると腸管における吸収が追い付かず、腸管内に高濃度の栄養剤が溜まってしまいます。これが原因となり、下痢を起こすことがあるようです。
この場合の下痢は、少量ずつゆっくり飲んで、腸管内にエンシュアがいっきに溜まらないように工夫することで、ある程度防ぐことができるようです。
また、飲みやすいからと冷蔵庫で冷やしておいたものをそのまま飲んで下痢をする、というケースも多いようです。
この場合は、アイスクリームのような冷えたものを食べ過ぎたり、お腹を冷やしたときなどに下痢しやすいのと同じです。冷感刺激により腸管の運動が異常に高まり、栄養剤の通過スピードが速すぎることによって下痢してしまうのです。
冷蔵庫に入れてあったエンシュアは、せめて人肌程度に温めてから飲むようにすることで、このタイプの下痢は防ぐことができます。実際、エンシュアを飲み始めた当初は何度か下痢をしたが、ほどよく温めてからゆっくり飲むようにしたところ、下痢はしなくなったという体験談を耳にしたことがあります。
エンシュアを温めるときは直火でなく湯煎で
この場合の温め方ですが、エンシュア・リキッドの添付文書には、直火（じかび）で加熱するのは避けるように促しています。
そのうえで温め方としては、缶を開けずにそのまま微温湯（30～40℃）で湯煎（ゆせん）することを勧めています。エンシュア缶より一回り大きい鍋等に微温湯を入れ、その中にエンシュア缶を入れて間接的に温めるわけです。
このとき鍋等の湯は沸騰させないこと。鍋を火にかけたまま缶を入れると、缶の中に残っている空気が膨張して缶が破裂する危険がありますから、ご注意ください。
内服薬や栄養補助食品により
下痢や便秘になることも
エンシュアが原因と思い込んでいる下痢のなかには、処方を受けて内服している薬、たとえば抗生物質のような抗菌薬や抗がん剤、消炎鎮痛薬等の副作用によるものもあります。
「便が泥のようになっている」「トイレから離れられないほど頻回に下痢をする」「差し込むような腹痛とともに下痢をする」「下痢便に血が混ざっている」ようなときは、放置せずに、直ちにエンシュアを処方してもらっている医師に下痢していることを伝え、内服薬の内容を調整してもらうといいでしょう。
また、エンシュアを下痢などのトラブルもなく飲めるようになってくると、ムース状にした食事を少量ずつ食べたり、市販の栄養補助食品を加えたりする方が多いようです。
ところが、新たに加えた食事や食品により腸内細菌叢（そう）、いわゆる腸内フローラにおける善玉菌と悪玉菌のバランスが乱れてしまい、再び下痢になったり、逆に便秘になったりすることも起こり得ます。
こうした事態を防ぐためにも、エンシュアを処方してもらっている医師や訪問看護師等に、エンシュアに追加して食べたいこと、何を食べたいのかを逐一具体的に話し、問題がないことを確認してから食べることをお勧めします。
下痢が続くときは脱水に注意する
なお、下痢が続くと、身体の中の水分や電解質が便と一緒に出てしまい脱水状態に陥るリスクがあります。「いつもより口が渇く」「トイレ（尿）に行く回数が少ない」のはそのサインです。経口補水液 を飲むなど水分補給をしてから、医師に相談することをお勧めします。
あるいは、たとえば大塚製薬 ポカリスエット パウダー を常備していると、パウダータイプですから、水や微温湯に溶かしてすぐに飲むことができるうえに、パウダーの状態で長期保存も可能ですから、下痢や発汗で失われた水分や電解質をスムーズに補給することができます。
むせたり咳き込むときはとろみをつけて
下痢とは別の問題として、エンシュアを飲むときにむせたり咳き込むことがよくあるという方もいるでしょう。嚥下（飲み込み）にトラブルがあると誤嚥（ごえん）を起こしがちですが、とろみをつけて飲むようにするとそのリスクは減らせます。詳しくはこちらを。
